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半月板损伤的八个问题---骨二科

作者:
来源:
2022/09/23 12:25
浏览量

  生活中,半月板损伤的患者十分常见,但许多患者对于半月板损伤的基本知识了解甚少,什么是半月板?什么情况下会造成半月板损伤?要如何医治呢?诸如此类问题不胜枚举。今天就把这些问题归类总结,和大家聊一聊半月板损伤的那些事儿。

  什么是半月板

  半月板是膝关节之间的一块纤维软骨,是膝盖里面的两个衬垫(内外侧各一个)。因为是半月形的,所以叫半月板。在膝关节内测的称为内侧半月板,呈C型;在膝关节外侧的叫做外侧半月板,呈O型。那么膝关节的两个衬垫的主要作用是什么呢?

  ①增加关节的稳定性和匹配性

  ②缓冲震荡,减少软骨之间的摩擦

  ③增加软骨面之间的接触面积

  如下图所示,膝关节上面的软骨是圆的,下面的软骨是平的,那么两者之间在摩擦时就是形成一个很小的接触面积。软骨是一种比较脆弱的组织,每平方厘米的人软骨能够承担的最大重量是30kg,超过这个重量,软骨就会发生损害和退变。而半月板就像一个很有弹性的面团,压扁、恢复、压扁、恢复,这样就增加了关节面之间的接触面积,从而保护软骨。

  哪种情况容易损伤半月板

  摔倒时猛烈扭转膝关节,尤其在负重的情况下,会损伤半月板;侧向过大的活动和压力,导致膝关节扭转变向或突然发力,会损伤半月板;患有关节炎的老年人,软骨逐渐退化,骨头间摩擦力很大,会损伤半月板;半月板先天发育不佳,前面说道正常半月板是半月型,发育不佳的半月板可能是满月型,所以即便没有出现前两种对膝关节施压或扭转,在运动过程中也容易损伤半月板。最后一种就是体重过重的人群,身体重量较大,导致膝盖承受压力更大,半月板自然容易损伤。

  如何确定是否为半月板损伤

  膝盖疼——走路时明显感觉到膝盖疼痛,坐下或者躺下休息时,感觉膝盖疼痛减轻。

  膝盖肿——膝盖受过伤,或者剧烈运动后感觉到膝盖不适。通常膝盖肿胀症状不明显。

  膝盖有弹响——膝关节在活动时,出现“咔哒”的响声,并且关节不能伸直,需要借助外力晃动几下小腿,再次听到“咔哒”声后关节能够伸直。这里有一个专业词语称为“膝盖交锁”,通常下蹲、站起时会发生这样的情况。

  以上三条你中招了吗?如果出现上述症状中的任意一种,就需要及时就医。

  进入医院之后,在不确定是否为半月板损伤的情况下需要通过以下检查进一步确定。

  a.膝关节正侧位X线摄片检查,X线摄片不能用于诊断半月板撕裂,其目的是为了排除膝关节内骨折、骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。

  b.MRI(磁共振),是迄今为止诊断半月板损伤、韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段,准确率达98%。半月板撕裂的MRI主要表现为半月板内低信号区,有线状或複杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。国外学者依据MRI表现,可将半月板退变和损伤分为4级,可为半月板损伤的治疗以及临床预后提供参考。

  其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。

  c.关节镜检查,关节镜技术是最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不是半月板撕裂的常规检查手段。只有初步诊断为半月板撕裂后,为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时,关节镜才能显示其优越性。

  半月板破裂可自行修复吗

  半月板破裂后不能自行修复!因为身体任何部位的自行愈合都需要血液的营养才可以,越是血液丰富的部位越容易愈合。但半月板处于膝关节处,属纤维软骨,其本身无血液供应,其营养主要来源于滑液,只有与关节囊相连的边级部分能从滑膜得到一些血液供应。所以,除边缘部分损伤后在制动的情况下(比如用石膏、支具固定)可以自行修复外,半月板破裂是无法自行修复的,一定要及时就医。

  半月板损伤,做什么手术?

  半月板手术现在基本都是采用关节镜微创完成。分为修补术和成形术。

  半月板修补术需要一定的条件,比如:半月板撕裂位于半月板周边血供较好区域;损伤类型是完全垂直的纵向撕裂长度>10 mm;半月板没有退变或缺失;在损伤的急性期内;膝关节稳定性好或者同时需要行韧带重建者。半月板损伤处血供好的,治疗效果满意,而半月板损伤位于血运较差的部位,即使能够缝合修补,由于血供影响而愈合能力很差。

  国外学者将半月板分为三个区,即红区,红白区及白区。红区有血运,撕裂后愈合能力强,红白区位于有血运和无血运的交界处,有一定愈合能力。白区无血运,损伤后极难愈合。因此,只有红区的、特定类型的撕裂才能够缝合。

  现在大多手术采用关节镜下半月板部分切除术,保留原有半月板结构,尽量减少半月板切除部分,避免半月板的全部切除。半月板部分切除术具有微创、风险小、术后能早期进行功能锻炼等优点,可以大大减少或推迟远期膝关节退变的发生,因此广泛应用于临床。

  半月板全切除术、次全切除术次全切除术除非万不得已才考虑在以下情况选择:作为半月板移植治疗的先行手术,或半月板损伤严重,其碎裂造成膝关节严重的功能紊乱者。半月板全切除术,虽可很好地缓解患者症状,有效改善膝关节功能,但患者切除半月板后,膝关节内原半月板位置虽能长出般痕组织部分替代半月板功能,但其在股骨端与胫骨端间所起的缓冲作用减弱,胫骨上端压力较原来增加约3~5倍,易引起膝关节骨关节炎等併发症。

  总之,半月板治疗方案的选择须综合考虑半月板损伤的程度、撕裂的类型以及撕裂的位置及范围后慎重选择。

  问题六:半月板手术后有什么并发症?

  半月板全切术早期的手术效果明显,术后临床症状即可消失,但由于丧失了半月板的功能,多少都会对膝关节有影响,但只要在日常生活中多加注意,好好爱惜自己的膝关节,是几乎感觉不到这种影响的。但如果对膝关节不爱惜使用,与正常半月板的膝盖相比,发生骨性关节炎的概率会增加。

  半月板关节镜下部分切除术具有微创、风险小、术后能早期进行功能锻炼等优点,可以大大减少或推迟远期膝关节退变的发生,但有文献报道半月板部分切除术后仍会造成膝关节软骨退变,而且部分切除术后半月板受力不均,部分患者的半月板其他区域会形成新的撕裂,可能需要再次治疗。

  半月板关节镜术后有哪些注意事项

  a.术后即用被子或枕头垫高下肢,麻醉消退后开始活动足趾以及脚踝,促进血液循环,防止肿胀,减少血栓形成。患肢应抬高2~3天,尽量减少患侧足跟低于腹部的时间和次数。如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉绷劲及放松)。可扶拐下床如厕,注意地面上的水或其他物体,避免滑倒。

  b.术后早期不能过多行走,否则极易引发关节内的出血和肿胀,影响功能恢复及组织愈合。

  c.术后约10天左右伤口拆线。

  d.术后2周内须扶拐行走。术后2周后,若关节无明显肿、痛、不稳等症状,可正常步态行走。

  e.术后2月时可全面恢复日常活动。

  f.术后3月后应全面恢复运动或剧烈活动。

  伤筋动骨一百天,基本上半月板术后想要完全恢复正常,三个月还是需要的。

  如何预防半月板损伤

  a.运动前要充分做好准备活动,将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开。

  b.b.加强股四头肌的力量练习,增加关节稳定性。

  c.避免在疲劳状态下进行剧烈的运动,以免因反应迟钝、活动协调性差而引起半月板损伤。

  d.运动时注意个人防护,如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。

  e.日常生活中,要有预见意外发生的可能性,充分利用身边的工具帮助降低半月板意外损伤。如上下公车或上下楼的时候,不要过于匆忙,可借助扶手帮助稳定身体再迈步走,有职业习惯的人,最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。